Especialidades

Enfermidades das enxivas

Enfermidade periodontal - Que é, causas e síntomas da piorrea

A diabetes e a periodontite teñen unha relación bidireccional. Por unha banda, a diabetes mal controlada pode aumentar o risco de desenvolver periodontite debido ao seu impacto negativo sobre o sistema inmunitario e a capacidade de curación. Por outra banda, a presenza de periodontite pode dificultar o control dos niveis de azucre no sangue, xa que a inflamación crónica das enxivas pode interferir coa regulación da insulina.

A) Que é a periodontite e como se desenvolve

A periodontite, enfermidade periodontal ou piorrea, é unha enfermidade bucodental crónica que se caracteriza por unha destrución progresiva dos tecidos que rodean as raíces dos dentes, é dicir, o ligamento periodontal e o óso da mandíbula onde se introducen as raíces dos dentes.
Prodúcese principalmente como resultado da acumulación de placa e sarrio nos dentes e enxivas, o que leva a inflamación crónica. Tamén hai un factor de predisposición individual (xenético) clave, o que explica que os pacientes con moi pouco sarro poidan desenvolver enfermidade periodontal, e viceversa, os pacientes con moito sarro case non teñan perda ósea nos maxilares.
Moitas persoas son totalmente ou parcialmente edéntulas por mor desta enfermidade. Chega un momento no que a perda ósea ao redor das raíces é tal que os dentes comezan a moverse e, ao quedar sen cimentación, acaban caendo, moitas veces sen dor.

B) Mala hixiene dental, a principal causa da periodontite

Prodúcese principalmente por bacterias que se acumulan no sarro e na placa dental, que se pega ao redor dos dentes e se non a eliminamos adecuadamente mediante o cepillado e o fío dental, a placa endurece e convértese en sarro, e tamén se pode introducir por debaixo da enxiva. O sarro é máis difícil de eliminar e proporciona un ambiente propicio para o crecemento bacteriano. Estas bacterias crean toxinas que danan e desenvolven un proceso inflamatorio infeccioso, que implica a destrución dos tecidos que sosteñen os dentes.

C) Outros factores de risco na periodontitis

O estrés é un factor que pode influír na saúde xeral do corpo, incluída a saúde bucodental. Existe unha relación bidireccional entre o estrés e a periodontite, o que significa que o estrés pode afectar o desenvolvemento e a progresión da enfermidade periodontal e, á súa vez, a presenza da periodontite pode aumentar os niveis de estrés. A continuación, detallamos os principais aspectos desta relación:

C1) O tabaquismo favorece o desenvolvemento da piorrea

O tabaco é un dos factores de risco máis importantes no desenvolvemento e progresión da periodontite. Fumar ou usar produtos do tabaco en calquera forma pode ter un impacto negativo na saúde bucodental e aumentar a gravidade da enfermidade periodontal. Aquí tes algunhas formas nas que o tabaco afecta a periodontite:

Compromete a resposta inmune: Fumar debilita o sistema inmunitario e diminúe a capacidade do corpo para loitar contra as infeccións, incluídas as infeccións bacterianas que ocorren nas enxivas. Como resultado, as bacterias nocivas presentes na placa poden multiplicarse máis facilmente, o que leva a unha maior inflamación e destrución dos tecidos periodontais.
Interfire coa circulación sanguínea: O tabaco reduce o fluxo sanguíneo, dificultando a chegada de osíxeno e nutrientes aos tecidos periodontais, o que diminúe a súa capacidade de cicatrización e rexeneración, retrasando a cicatrización.
Aumenta a acumulación de placa bacteriana: O tabaco afecta a composición da saliva, reducindo as súas propiedades antimicrobianas. Isto facilita o crecemento de bacterias e a formación de placa bacteriana nos dentes e nas enxivas.
Enmascarar os síntomas: Fumar pode enmascarar os síntomas da periodontite, dificultando a súa detección precoz. As enxivas dos fumadores adoitan aparecer menos inchadas debido á vasoconstricción causada polo tabaquismo, que pode enmascarar o vermelhidão e o sangrado das enxivas. Como resultado, é posible que os fumadores non busquen atención dental ata que a enfermidade progrese significativamente.

C2) Predisposición xenética

*Se tes antecedentes familiares da enfermidade, é máis probable** que esteas en risco, aínda que non significa que un desenvolverá necesariamente a enfermidade. Os factores ambientais e o coidado adecuado da saúde bucodental xogan un papel fundamental na prevención da periodontite, mesmo en individuos xeneticamente susceptibles.

Resposta inflamatoria: Os xenes poden influír na resposta inflamatoria do corpo á presenza de bacterias e placas nas enxivas. Algunhas persoas poden ter unha resposta inflamatoria máis pronunciada, o que leva a unha maior destrución dos tecidos periodontais. Estes xenes poden influír na produción de citocinas e outros mediadores inflamatorios que afectan a gravidade da periodontite.
Estrutura e función dos tecidos: A xenética tamén pode influír na estrutura e función dos tecidos periodontais. Algunhas persoas poden ter menor densidade ósea ou menor forza do tecido das enxivas, o que pode facelos máis susceptibles á perda ósea e ao dano do tecido periodontal.
Interacción entre xenes e factores ambientais: Hai unha interacción complexa entre xenes e factores ambientais, como a hixiene bucal, o tabaquismo e as enfermidades sistémicas. Por exemplo, un individuo con predisposición xenética pode ter un maior risco de desenvolver periodontite se tamén fuma ou non mantén unha boa hixiene bucal.

C3) O estrés tamén inflúe na enfermidade periodontal

Resposta inmune: O estrés crónico pode debilitar o sistema inmunitario, o que pode afectar a capacidade do corpo para loitar contra as infeccións, incluídas as infeccións bacterianas que ocorren nas enxivas. Unha resposta inmune comprometida pode facilitar o crecemento de bacterias nas enxivas e agravar a inflamación asociada á periodontite.
Cambios nos hábitos de coidado bucal: O estrés pode afectar os hábitos de coidado bucal dunha persoa. En situacións estresantes, unha persoa pode descoidar a súa hixiene bucal, como esquecerse de lavar os dentes correctamente ou non usar o fío dental con regularidade. Estes descoidos na hixiene bucal poden aumentar o risco de acumulación de placa bacteriana e agravar a periodontite.
Aumento da sensibilidade á enfermidade: O estrés crónico pode facer que unha persoa sexa máis susceptible ás enfermidades en xeral, incluída a periodontite. O estrés pode alterar a resposta inflamatoria do corpo e dificultar a capacidade dos tecidos periodontais de curar e rexenerarse. Isto pode contribuír a unha maior gravidade da periodontite e unha resposta ao tratamento menos eficaz.

É importante ter en conta que a propia periodontite tamén pode causar estrés e ter un impacto negativo no benestar emocional dunha persoa. A perda de dentes, o mal alento e os problemas cosméticos asociados á enfermidade poden causar preocupación e afectar a calidade de vida.

C4) Bruxismo, apertar ou rechinar os dentes

O estrés pode manifestarse no corpo a través do bruxismo (rechinar ou apertar os dentes) e da tensión muscular na mandíbula e na boca. O bruxismo pode provocar un desgaste excesivo dos dentes e exercer unha presión adicional sobre os tecidos periodontais, o que pode contribuír á progresión da periodontite.

C5) Embarazo e cambios hormonais

Durante o embarazo, o organismo sofre unha serie de cambios hormonais que poden afectar á saúde bucodental e aumentar o risco de desenvolver ou empeorar a periodontite. Este fenómeno coñécese como enfermidade periodontal do embarazo ou periodontite xestacional.

C6) Diabetes, outro factor de risco na piorrea

C7) Artrite reumatoide

A artrite reumatoide, unha enfermidade autoinmune que afecta ás articulacións, foi relacionada coa periodontite. Hai evidencias de que a inflamación oral na periodontite pode desencadear unha resposta inflamatoria sistémica que contribúe ao desenvolvemento e progresión da artrite reumatoide.

C8) Enfermidades renais

As persoas con enfermidade renal crónica teñen un maior risco de desenvolver periodontite. A función renal comprometida pode afectar a resposta inmune e a capacidade de cicatrización dos tecidos periodontais, aumentando a susceptibilidade á infección bacteriana e ao dano periodontal.

C9) Medicamentos que poden influír na periodontitis

Algúns medicamentos poden ter efectos secundarios que afectan a saúde bucodental e poden aumentar o risco de desenvolver periodontite. Estes efectos poden incluír alteracións na composición da saliva, diminución do fluxo salival, cambios na resposta inmune ou aumento do risco de infeccións. Aquí tes algúns medicamentos comúns que se asociaron coa periodontite:

Anticonvulsivos e antihipertensivos: Algúns medicamentos anticonvulsivos e antihipertensivos, como a fenitoína, o ácido valproico ou os inhibidores da enzima convertidora de anxiotensina (ACE), foron relacionados cun maior risco de desenvolver hiperplasia gingival. Esta condición caracterízase polo crecemento excesivo das enxivas, o que pode dificultar a hixiene bucal e contribuír á acumulación de placa bacteriana e ao desenvolvemento da periodontite.
Inmunosupresores: Os fármacos inmunosupresores, como os corticoides e algúns fármacos utilizados para tratar enfermidades autoinmunes, poden debilitar o sistema inmunitario. Isto pode reducir a capacidade do corpo para loitar contra as infeccións bacterianas nas enxivas e aumentar o risco de desenvolver periodontite.
Medicamentos que reducen a produción de saliva: Algúns medicamentos, como os antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, relaxantes musculares e medicamentos para a enfermidade de Parkinson, poden reducir a produción de saliva. A saliva xoga un papel crucial na protección dos tecidos orais e na eliminación de bacterias e partículas de alimentos. A diminución do fluxo salival pode facilitar o crecemento bacteriano e contribuír ao desenvolvemento da periodontite.
Fármacos que afectan o metabolismo óseo: Algúns medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose e outras condicións relacionadas co metabolismo óseo, como os bisfosfonatos, poden ter efectos secundarios que afectan á saúde bucodental. Estes medicamentos poden interferir co proceso de remodelación ósea do óso da mandíbula, o que pode aumentar o risco de osteonecrose da mandíbula e contribuír ao desenvolvemento da periodontite.

D) Síntomas de periodontite ou enfermidade periodontal

Os síntomas da periodontite poden variar de leves a graves. Algúns signos comúns inclúen:

Enxivas vermellas, inflamadas ou sensibles.
Sangrado das enxivas durante o cepillado ou o uso do fío dental, ou incluso sangrado espontáneo en casos máis graves.
As enxivas retraídas ou que se afastan do dente, o que pode facer que os dentes aparezan máis longos e que aparezan ocos ou triángulos negros entre os dentes.
Mal alento ou halitosis persistente.
Sensibilidade dos dentes ao frío ou á calor.
Mobilidade dos dentes ou cambios na forma de encaixar ao morder.
Aparición de abscesos, con supuración entre os dentes e as enxivas.

É importante ter en conta que a periodontite pode progresar sen síntomas evidentes, polo que son imprescindibles as visitas regulares ao dentista para unha axeitada avaliación.

E) Como previr a enfermidade periodontal

A periodontite pódese previr en gran medida cunha boa hixiene bucal. Aquí tes algúns consellos para previr a enfermidade:

Cepillar ben os dentes polo menos dúas veces ao día . Isto fará que se elimine a película bacteriana. Debe utilizar un pincel en bo estado.
Use fío dental ou un cepillo interproximal, para eliminar bacterias de entre os dentes, e onde os cepillos non cheguen.
Enxágüe cun enjuague bucal antimicrobiano para axudar a reducir as bacterias da placa.
Coma unha dieta equilibrada. Escolle unha variedade de alimentos dos grupos básicos de alimentos, como grans, froitas, verduras, carne, peixe e produtos lácteos, como leite, queixo ou iogur. Limite as comidas entre comidas.
Evitar fumar e limitar o consumo de alcohol.
Visita o teu dentista regularmente. É importante facer revisións regulares, e limpezas profesionais (profilaxe).

F) A periodontite pode afectar outras partes do corpo

Aínda que a boca é o principal foco sobre o que afecta a periodontite, esta enfermidade tamén pode ter consecuencias noutras partes do corpo.

F1) Enfermidades cardiovasculares

A periodontite asociouse cun maior risco de enfermidades cardiovasculares, como enfermidades cardíacas, ictus e aterosclerose. A inflamación crónica das enxivas pode contribuír á inflamación sistémica, que á súa vez pode afectar a saúde dos vasos sanguíneos e aumentar o risco de enfermidades cardiovasculares.

F2) Enfermidades respiratorias

Observouse unha asociación entre periodontite e enfermidades respiratorias como a pneumonía e a enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC). A inhalación de bacterias da cavidade oral pode chegar aos pulmóns e provocar infeccións respiratorias. A periodontite tamén pode agravar as condicións respiratorias preexistentes debido á inflamación sistémica e á carga bacteriana adicional.

F3) Enfermidades dexenerativas: Alzheimer e demencia

A relación entre a periodontite e o alzhéimer é unha área de investigación activa e aínda se están explorando posibles vínculos entre estas dúas condicións. Algúns estudos suxiren unha asociación entre a enfermidade periodontal e un maior risco de desenvolver enfermidade de Alzheimer ou demencia. Tanto a periodontite como o alzhéimer están asociados á inflamación crónica e á resposta inmune deteriorada. A periodontite provoca unha resposta inflamatoria nas enxivas debido á acumulación de bacterias na placa dental. Esta inflamación pode xerar unha resposta inflamatoria sistémica que afecta ao cerebro.

Casos clínicos