A carencia ou ausencia de óso dental pode complicar ou imposibilitar a colocación de implantes. Aquí presentamos as distintas opcións que hai para a colocación dun implante dental en pacientes sen óso ou con pouco óso dental.
A) Causas da perda de óso dental
En condicións ideais, os implantes colócanse no óso dental do paciente, que servirá de soporte para a instalación desta ancoraxe e a posterior coroa. Con todo, algúns pacientes non dispoñen de óso dental ou dispoñen dunha cantidade insuficiente para a correcta colocación dun implante. A perda de óso dental é un problema frecuente, sobre todo en idades avanzadas. Entre as causas desta deterioración atopamos:
A1) Causas xenéticas
A perda ou o incorrecto desenvolvemento de óso dental pode trasladarse dunha xeración a outra por causa de diversas enfermidades xenéticas, como a disostosis cleidocraneal, o padal hendido ou a enfermidade de Paget. Por este motivo, é recomendable que os pais que padezan algún tipo de anomalía xenética realícense un consello xenético antes de ter descendencia para valorar o risco de que os seus fillos hérdeno.
A2) Traumatismos
Un golpe forte no maxilar ou a mandíbula pode conlevar o desgaste ou perda do óso dental. En caso de sufrir un impacto deste tipo, recoméndase realizarse unha revisión para ver se o óso e os propios dentes puideron verse danados. Para evitar este tipo de regas, recomendamos a todas aquelas persoas que practiquen deportes de contacto a utilización de férulas de protección nos dentes.
A3) Enfermidades que provocan desgaste ou perda de óso dental
Hai varias doenzas que poden provocar o desgaste do óso dental. A enfermidade periodontal é unha das principais causas de perda da estrutura ósea que soportan ás pezas dentais, aínda que non a única. Os tumores orais ou determinado tipo de infeccións como as pericoronaritis ou os abscesos dentais tamén poden desencadear esta deterioración. É importante facer un seguimento exhaustivo deste tipo de afeccións para tratalas con présa e minimizar as súas consecuencias.
A4) Dentes desaliñados
Ter unha dentadura mal aliñada ou unha maloclusión pode desencadear unha mala mastigación que provoque a perda de óso ou impida o seu correcto desenvolvemento debido á falta do estímulo necesario dos dentes. Para evitar esas consecuencias, é aconsellable realizar un correcto estudo craneofacial para valorar as posibles solucións, que poden pasar por someterse a un tratamento de ortodoncia.
A5) A reabsorción ósea dental
A ausencia dun ou varios dentes por un tempo prolongado pode provocar a desaparición do óso dental ante a falta de estímulo. Por este motivo, recoméndase substituír os dentes caídos canto antes (no prazo dun ano), aínda que sexa unha solución provisional mentres se prepara unha definitiva.
B) Como colocar implantes en pacientes con pouco ou sen óso dental
Expostas as causas da perda de óso, é momento de presentar distintas alternativas para a colocación de implantes neste tipo de pacientes. Grosso modo podemos distinguir entre o uso de implantes adaptados para estes casos ou a realización de técnicas que permitan rexenerar o óso dental.
B1) Implantes dentais para pacientes con problemas de óso
Os implantes dentais son unhas raíces artificiais normalmente de titanio que se ancoran no óso, integrándose a este. O implante común adoita ter unhas medidas de altura e anchura variables en función da cantidade de óso dispoñible e a anatomía do paciente. En casos de pacientes con pouco óso podemos recorrer aos implantes curtos, os cigomáticos ou a técnica all on four.
B1.a) Os implantes curtos
Os implantes curtos teñen unha lonxitude menor do normal e, normalmente, están indicados en pacientes con pouco óso ou onde a presenza de estruturas anatómicas impida a colocación dun implante máis longo. En ocasións, con eles pódese evitar ter que rexenerar a zona previamente con enxertos.
B1.b) Os implantes cigomáticos
A colocación de implantes cigomáticos é outra alternativa para poder rehabilitar unha boca na que o óso dispoñible para a colocación de implantes convencionais resulta insuficiente e sen recorrer a enxertos óseos. O tratamento consiste na colocación dun ou dous implantes dunha lonxitude superior aos convencionais que se ancoran no óso cigomático ou pómulo. Estes poden complementarse coa colocación de implantes convencionais se o óso dispoñible permíteo. Unha vez colocados poden restaurarse cunha prótese fixa do mesmo xeito que se se tratasen de implantes convencionais.
B1.ba) Como se realiza o tratamento con implantes cigomáticos?
Se parte dun estudo previo exhaustivo do maxilar coa tecnoloxía de última xeración 3D. Co CBCT maxilar e o estudo tridimensional podemos obter o máximo rendemento do óso do paciente. É evidente que tamén se necesita un estudo complementario da estética do paciente: análise fotográfica e estudo de modelos. Unha vez feito o diagnóstico explícaselle ao paciente o plan de tratamento. Normalmente os implantes cigomáticos compleméntanse con 2 ou máis implantes convencionais na zona anterior. Nos casos nos que hai moi pouco óso tamén no sector anterior, pódese considerar a colocación de 4 implantes cigomáticos.
B1.c) Técnica “All on four” de colocación de implantes
Esta técnica permite a colocación de catro implantes tanto no maxilar como na mandíbula. En casos nos que o paciente perdeu óso nas zonas posteriores das moas, e a colocación de implantes non é viable pola interferencia de estruturas anatómicas como o nervio dentario ou os seos maxilares, a colocación destes catro implantes será no maxilar inferior por diante da saída do nervio dentario a través do foramen mentoniano, e no maxilar superior por diante dos seos maxilares. Sobre eses catro implantes fabricarase unha prótese fixa ancorada a eles. Esta opción indícase normalmente en pacientes de mediana ou avanzada idade que teñen a forza masticatoria diminuída.
B2) Rexeneración ou enxerto de óso dental para favorecer a colocación de implantes
A outra posibilidade de instalar implantes en persoas con pouca estrutura ósea é a realización de técnicas que favorezan a recuperación do devandito soporte. Dentro desta categoría atopámonos:
B2.a) Colocación de implantes mediante expansión ósea
A expansión ósea permite a colocación de implantes en zonas onde o óso é máis estreito do normal. O procedemento consiste en realizar unha división parcial horizontal do óso, posibilitando a colocación de implantes no espazo creado. Posteriormente énchense os espazos baleiros con biomateriales ou óso autólogo e colócase unha membrana que recubre a zona. Ao cabo de 4 – 6 meses, os implantes integráronse e creouse un novo volume óseo.
B2.b) O enxerto de óso en bloque
Esta técnica cirúrxica permite rexenerar defectos de óso nos casos indicados. Para iso realízanse unhas pequenas perforacións no óso da zona receptora para favorecer a correcta vascularización do enxerto. Posteriormente obterase o bloque de óso, xa sexa do propio paciente ou de orixe non autógeno. A continuación, énchese con biomaterial particulado os espazos restantes e recúbrese a zona cunha membrana. Ao cabo de 4-6 meses, remodelouse o óso e será posible a colocación do implante.
B2.c) Rexeneración ósea guiada
Leste é outro procedemento para rexenerar o volume óseo necesario para permitir unha correcta colocación do implante. Para iso realízanse pequenas perforacións no óso da zona para enxertar que permitirán unha correcta vascularización do enxerto. O obxectivo principal é xerar un espazo onde o óso novo poida crecer e madurar para o que pode ser necesario a colocación de parafusos. Unha vez instalado o material de enxerto colócase unha membrana sobre el, o que permitirá a remodelación ósea e evitará que os tecidos brandos penetren no enxerto, o que pode interferir coa rexeneración ósea.
B2.d) Elevación de seo atraumática ou transcrestal
Esta técnica consiste en encher parte da base do seo maxilar cun material de enxerto para poder obter un volume necesario para a colocación de implantes dentais. Para iso, primeiro prepárase o leito do implante dental no óso, chegando coas brocas ata a cortical que forma a base do seo maxilar. Cun instrumento especial, fractúrase dunha forma controlada esa cortical para acceder ao seo e levantar uns milímetros a membrana de Schneider. A continuación, introdúcese o material de enxerto a través do orificio preparado previamente, compactándoo lixeiramente dentro do seo maxilar. Por último, e se a calidade e cantidade de óso permíteo, pódese colocar un implante de forma inmediata na zona. De non ser posible, diferirase ata que o óso rexenere correctamente, ao redor de 6-9 meses.
B2.e) Elevación de seo con acceso de xanela lateral
Do mesmo xeito que a anterior, esta tamén consiste en encher parte da base do seo maxilar cun material de enxerto que permita obter un volume necesario para a colocación de implantes dentais. Esta técnica realízase cando é necesario obter un maior volume e extensión de óso. Para iso realízase unha xanela na parede lateral do óso que forma o seo maxilar. Posteriormente accédese ao interior do seo maxilar, despegando con coidado a membrana do seo, e colocando o material de enxerto sobre a base do seo. A continuación sélase o acceso da xanela lateral cunha membrana e sutúrase a zona. Se existe un volume mínimo de óso que permita a colocación de implantes inmediatos, poderase proceder á súa colocación; se non, haberá que diferir a súa colocación ata que o enxerto madurase. O tempo de maduración do enxerto no seo maxilar é de 6-9 meses.
B2.f) Distracción osteogénica
Esta técnica pasa por aumentar a altura do reborde alveolar favorecendo a formación de novo óso. Para iso utilízanse diversos dispositivos que se ancoran ao óso do paciente e que mediante sucesivas activacións xérase unha fractura e desprazamento controlado dos fragmentos óseos. Debido á súa complexidade técnica e ao número de posibles complicacións, o seu uso está pouco estendido e limítase a casos concretos.
C) Colocación de implantes sen óso na Coruña
Na Clínica Médico Dental Pardiñas levamos colocando implantes desde 1989, polo que temos unha longa experiencia nesta disciplina. Se vives na capital galega e requires deste tipo de servizos, o noso equipo de dentistas estará encantado de atenderche sen compromiso.
